我国社区卫生服务效率的评价综述
摘要：目的：通过对近十年的内国内外发表的社区卫生服务效率评价的所有密切相关的文献进行系统分类和综述，总结国内社区卫生服务效率评价的方法及评价的指标，以便选取一个合理的社区卫生服务效率评价方法及评价指标；方法：利用文献研究法分析通过检索策略和依据研究对象与目的选取的文献，对其评价方法和评价指标进行总结；结果：数据包络分析法（DEA）是社区卫生服务效率评价的常用方法，投入指标主要包括人、财、物三个方面，包括卫生技术人员数、各类卫生费用支出、医疗卫生机构数、床位数、投入设备量等，产出指标主要为四类：服务量类、货币计量类、公共服务类和其他类；结论：我国社区卫生服务效率研究大多数运用数据包络分析（DEA）方法、Tobit回归模型、almquist指数方法中的一种，并没有将这些方法结合起来进行评价。大部分研究在分析时并没有考虑环境变量这一不可控因素对于卫生服务效率的影响。
关键词：社区卫生服务； 卫生服务效率；数据包络分析法（DEA）；综述
社区卫生服务是在政府和上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，以人的健康为中心，家庭为单位，需求为导向，以老年人、慢性病患者等为服务重点，融预防、医疗、保健、康复和健康教育 等功能为一体的新型卫生服务形式[1]。社区卫生服务机构作为城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是实现人人享有初级卫生保健的基本途径[2]。
2006年《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中指出了我国社区卫生服务发展的基本原则，进一步明确“坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性”。由国务院办公厅颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》（2009），指出，公共卫生服务体系和医疗服务体系要被进一步建设成为可以覆盖城乡居民的，可以形成四个体系于一体。未来的目标是发展农村医疗卫生服务体系，发展社区卫生服务中心和卫生服务站为主的城市医疗体系，建设的农村医疗卫生服务网络，要以县级医院、乡镇卫生院和村卫生室为基础，建设的城市卫生网络，要以社区卫生服务中心为主体。《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（2015年）由国务院、国家卫计委发布，其《指导意见》主要对分级诊疗做出指示，要求：一步步有计划的完善分级诊疗体系，使分级诊疗体系符合我国国情，并提出在2017年，我国基层医疗机构的建设达标率要达到95%以上，65%以上的诊疗量要由基层医疗卫生机构完成。随着新医改以来，政府对公共卫生的不断重视，我国各省对社区卫生服务中心的人力、物力、财力的投入逐年增加，刘茜[3]研究发现我国现在社区卫生服务效率还很低，东部地平均社区卫生服务效率高于西部地区和中部地区平均社区卫生服务效率。因此，在政府有限的财力资源下,通过卫生资源的优化配置,提高各省市、地区医疗卫生服务的效率,使各省市、地区以较少的投入实现最大和合理的产出,减少不必要的浪费,同时保证各省市、地区医疗卫生服务的健康和谐发展,实现最佳的经济效益和社会效益,是当前备受关注的学术问题。
医疗卫生服务具有特殊性,其生产过程和消费过程是同时进行的,然而它的价格又是经过调整的与它的价值并不对等,所以在对医疗卫生服务产出进行核算时,很难直接找到它们的真实价格和数量。目前，数据包络分析方法（DEA）作为评价医疗机构效率较为成熟的方法之一，在我国较多地应用于评价二级和三级医疗机构的效率，较少有研究者将其应用于社区卫生服务中心的效率评价；在评价指标的筛选上,并不是一成不变的，不少学者都有自己的选定准则，也会参照部分其他范围内的文献；在对社区卫生服务效率评价上尽管选定了部分指标，但是这些指标并不具备全面性，并不能完全展现出医疗卫生机构的服务效率，很少考虑到公共卫生服务这一方面；而且在研究中也并没有考虑环境变量这一不可控因素对于卫生服务效率的影响，未将环境因素剔除，这就使效率值可能存在偏误；并且对我国卫生服务研究效率评价大多数运用数据DEA-CCR模型、DEA-BCC模型、Tobit回归模型、Malmquist指数方法中的一种，并没有将这些方法结合起来进行评价。
本文旨在通过对近十年的内国内外发表的社区卫生服务效率评价的所有密切相关的文献进行系统分类和综述，总结国内社区卫生服务效率评价的方法及评价的指标，以便选取一个合理的社区卫生服务效率评价方法及评价指标。
1研究方法
1.1检索策略
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