卫生资源配置和卫生服务利用的公平与效率研究的文献综述
摘要：卫生资源配置和卫生服务利用是卫生事业可持续发展需要重视的两个关键问题。卫生资源配置是指卫生资源在卫生行业(或部门)内的分配和转移(流动)。卫生服务利用是指需求者实际利用卫生服务的数量。公平与效率是医疗卫生服务领域永恒的话题。本文对国内外卫生资源配置和卫生服务利用公平与效率相关研究文献进行归纳总结，概括卫生资源配置和卫生服务利用公平与效率研究现状，以期为进一步优化卫生资源配置和提高卫生服务利用公平与效率提供参考依据。
关键词：卫生资源配置 卫生服务利用 公平 效率
- 文献综述
- 研究背景
卫生资源是指在一定社会经济条件下，社会对卫生部门提供人力、物力、财力的总称，卫生资源配置是指卫生资源在卫生行业(或部门)内的分配和转移(流动)。卫生服务利用是居民方面的卫生服务需要和卫生服务资源供给的相互作用的卫生服务系统工作综合表达、描述的客观指标。卫生服务利用既反映某时某区域的居民实际卫生需求量[1]，它直接描述卫生系统为居民提供卫生服务的数量；也反映该时期该区域政府、社会供给的卫生资源的使用效率。简而言之，卫生服务利用是指需求者实际利用卫生服务的数量。公平与效率是医疗卫生服务领域永恒的话题。[2]卫生服务公平与效率事关卫生事业全局，意义重大。
从国家政策方针来看，2016年10月，国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》，指出推进健康中国建设，是全面建成小康社会、基本实现社会主义现代化的重要基础，是全面提升中华民族健康素质、实现人民健康与经济社会协调发展的国家战略，是积极参与全球健康治理、履行2030年可持续发展议程国际承诺的重大举措。其中重点提出要完善医疗卫生服务体系，创新医疗卫生服务供给模式，提升医疗服务水平和质量。[3]对于我国来说，卫生资源配置和卫生服务利用的公平和效率问题己经成为阻碍医疗卫生事业改革的主要矛盾。[4]因此卫生资源配置和卫生服务利用的公平与效率是推进健康中国建设，促进卫生事业可持续发展需要重视的众多问题中的两个关键问题。
从普通大众角度来看，虽然改革开放以来，我国综合国力不断提升，我国卫生事业良好发展，医疗卫生服务体系覆盖城乡，人民的健康水平得到了显著提高。但是，从近年突出存在的老百姓“看病难”、“看病贵”等问题中可以看出，我国卫生事业仍需不断改革创新。一方面，随着社会经济水平的提高，人民群众对卫生资源配置和卫生服务不断提出新的更高要求；随着我国工业化、城市化进程的不断深入，人口老龄化加剧、疾病谱改变、生态环境变化及传统医学模式转变，给卫生资源配置和卫生服务带来一系列新的严峻挑战。另一方面，卫生事业在各地区发展不平衡，卫生管理体制相对僵化和卫生服务水平相对落后，在结构、分布和使用方面都存在诸多不合理现象，问题广泛存在。而作为卫生资源优化配置和服务合理供给的基本原则，[5]公平与效率问题更加凸显。
因此，厘清我国卫生资源配置和卫生服务利用存在的问题，推进我国卫生资源配置和卫生服务利用公平、效率及公平与效率的统一，进而提出国家、省域卫生资源配置和卫生服务利用政策具有重要的理论意义和现实意义。
- 国内外研究现状
- 国内关于卫生资源配置和卫生服务利用的公平与效率的研究现状
- 卫生资源配置的公平与效率
目前，分析卫生资源配置公平与效率的研究，主要有刘莉等[6]基于成都市某区卫生局以及成都市2009年卫生事业发展简报对成都市某区卫生资源配置公平性及效率评价;苏彬彬等[7]基于统计年鉴数据对我国2009年和2014年疾病预防控制机构人力资源配置的公平性进行比较分析；李晓雪[8]等从卫生资源配置和服务供给需求、利用角度分析卫生资源配置与卫生服务利用公平性和可及性之间的关系；董恩宏[9]从区域差异化的角度对医疗卫生资源配置进行研究；张涛[10]基于中国卫生和计划生育统计年鉴中的数据，结合集聚度和数据包络分析方法，综合评价当前我国31个省市和自治区公共卫生资源配置的公平与效率等研究。上述研究有从某一方面或某一地区对卫生资源配置的公平和效率进行评价，也有对比分析全国范围内卫生资源配置的公平和效率。采取的指标有基尼系数、集中系数、卫生机构数量、床位数等等。
根据国内大量卫生资源公平与效率研究文献，归纳总结主要存在以下问题及相应成因：卫生资源配置的地理均衡性较差，其原因可能为长期以来，政府通常以每千人拥有的卫生资源量来确定卫生资源的配置，较少考虑卫生资源的地理分布问题；卫生资源配置效率低下，短缺与浪费并存等问题广泛存在，这主要与我国公共卫生资源投入结构有关。当前，我国政府对公共卫生领域的投入过多集中于硬件配备与建设，忽视人员素质的提高和服务质量的改善，存在着结构和规模的不合理等问题。
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