综述
杭州市居民吸烟与被动吸烟及控烟态度现况调查研究
摘要：吸烟和二手烟是人类健康的致命杀手。我国是世界上最大的烟草生产国和消费国，也是烟草最大的受害国。中国每年超过100 万人死于烟草导致的相关疾病。为遏制烟草流行，中国政府签署了世界卫生组织《烟草控制框架公约》（简称《公约》）。时至2017 年，《公约》在中国生效已满十一年。《公约》中第8条及其实施准则明确要求，室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和必要的室外场所全面禁止吸烟。北京、上海、深圳等城市进入全面禁烟。杭州自2010年实施《杭州市公共场所控制吸烟条例》已经7年了，在过去7年，在卫生监督部门的广泛宣传和严格执法下，公众场所控烟虽然取得一些成就，但是和控烟先进城市比起来还存在较大差距。为了更好的履行《公约》，杭州市将于2018年出台更严格的《控制条例》。通过查阅和整理文献，我对吸烟危害，居民吸烟和被动吸烟情况及居民控烟态度状况，以及其与控烟政策之间的关系进行综述，为出台新的控烟条例提供数据支持。
关键词：吸烟；被动吸烟； 控烟态度；
- 吸烟与被动吸烟的危害
吸烟已经成为当今世界最严重的公共卫生问题之一。中国每年超过100 万人死于烟草导致的相关疾病。吸烟是心脑血管系统、呼吸系统、内分泌腺功能、生殖系统、皮肤等系统疾病的患病危险因素。吸烟不仅增加心脏冠状动脉粥样硬化和心肌梗死的发病率，还能增加缺血性脑卒中的危险性，是脑梗的危险因素。长期的烟雾刺激和毒害还会引起肺气肿，阻塞性肺病最后的结果就是导致肺心病[1,2]，使生活质量严重下降；吸烟不仅是COPD的危险因素之一，而且吸烟量越大，患COPD的风险越大[3]，有研究表明，吸烟是肺癌的重要危险因素[4]。吸烟产生的烟雾中含有大量氧化剂、细颗粒物及重金属毒物，其产生的自由基和抑制有关微量营养素吸收会干扰女性内分泌腺如甲状腺、垂体、和性腺激素的正常调节；吸烟还会导致男性生精能力低下和体内性激素水平变化，导致妇女卵巢功能下降，生育能力降低，绝经期提前，增加不孕不育的发生；不仅如此，吸烟还会引起皮肤过早老化，并且与秃头之间存在显著联系[1,2]。
被动吸烟对健康也有危害。对于妊娠妇女和胎儿而言，被动吸烟增加孕妇自然流产和死胎的危险度及胎儿的早产率，并导致胎儿宫内发育迟缓、出生低体重、降低胎儿免疫功能。香烟烟雾中的铅、镉等金属毒物通过胎盘进入胎儿体内，导致新生儿畸形，妊娠期被动吸烟的儿童相对于妊娠期无烟草暴露的孩子更容易罹患某些慢性病，如肥胖、2型糖尿病等，患哮喘、癌症的相对危险度更高。妊娠期被动吸烟的孩子更容易出现严重的心理问题，且孕期被动吸烟的时间越长，吸入烟雾越多，子代的智力损伤越严重[5]。被动吸烟对儿童的呼吸系统、生长发育存在不良影响。被动吸烟的儿童和无被动吸烟的儿童相比，前者呼吸道感染率、支气管炎患病人次数、儿童龋齿发生率、注意力不集中发生率都明显高于后者，而前者平均身高低于后者。儿童正处于集体发育阶段，各种组织器官还未发育完善，神经系统、内分泌系统等还未发育完全，其解毒排毒能力不如成年人，烟草中的有毒物质更容易在体内蓄积[6]。据调查，我国学生暴露于二手烟的比例和15岁以上人群暴露于二手烟的比例相当，说明我国初中生未获得有效的保护[6]。
- 我国烟草流行情况
中国烟草流行形式依然严峻，男性吸烟水平居高不下。二手烟暴露情况有所改善，公众支持无烟政策。公众对吸烟和二手烟危害的认知有所提高，但对吸烟危害的教育亟待加强。医生建议戒烟的比例提高，吸烟者戒烟干预服务亟待加强[7]。
总体看来，我国15岁及以上成人吸烟率为27.7%，吸烟率男性高于女性，农村高于城市，不同年龄组、不同教育水平吸烟率差别较大，其中吸烟率最高人群为45-64岁男性、65岁及以上女性、初中教育水平男性、中小学及以下教育程度女性。室内工作场所二手烟暴露率为54.3%，室内公共场所酒吧夜总会二手烟暴露率达93.1%，餐馆为76.3%[7]，医疗机构和中小学学校的室内场所全面禁烟支持率最高为94.4%和93.0%，餐馆和酒吧/夜总会室内全面禁烟支持率最低为55.3%和32.6%。
从已有文献可以得出，吸烟率东部＜中部＜西部。不管是东部、中部、还是西部，吸烟率都是男性高于女性，农村高于城市，居民的吸烟行为会受年龄、职业、文化程度、和户籍所属区域等因素的影响。居民对于禁烟政策普遍比较支持，其中对在医疗机构和中小学校的室内场所完全禁烟的支持度最高。不同地区二手烟暴露情况最严重的地方都是家中、餐厅和其他一些娱乐场所。
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