中医非药物疗法临床应用价值和医保支付研究
现存医保可支付的中医诊疗项目较少，基本医疗保险将大部分的符合国家纳入标准的中医诊疗技术视为保健类不予支付，不符合居民看病就医的需求，增加了参保人员的医疗费用负担，影响患者的就医选择并导致一些特色诊疗技术方法濒临失传，不利于中医的传承延续；此前其他学者的大部分研究都是在提出制约中医发展的原因以及中医医保支付的不合理性，理论研究为主，并未指出究竟如何具体地改变中医诊疗项目医保支付的不合理之处，推动中医发展和“健康浙江”建设。
- 中医非药物疗法医保支付研究现状
（一）中医非药物疗法的应用价值
针灸、推拿、按摩、正骨手法、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨等中医非药物疗法在临床应用上有较好效果和价值。如磁热疗法治疗肩关节周围炎观察78 例治疗有效率达到100%，此疗法疗程短，方法简单，费用经济，所以临床上值得推广应用[3]。中药热奄包外用治疗膝骨关节炎的治疗总有效率为 92.5%，在常规西药治疗基础上联合中药热奄包外用治疗膝骨关节炎患者,效果显著[4]。
（二）医保政策对中医非药物疗法的支付
在《浙江省医疗服务价格手册（2010版）》明确给出价格标准的5873项医疗诊疗项目中，西医有85%的项目纳入医保支付；而中医类诊疗项目101项中，列入医保支付的仅为58项，比例为57.43%，相比存在很大差距。医保政策的倾斜无疑是一种非常有利的影响患者就医选择的方式。它的优势在于一方面在目前的价格环境下，倾斜的医保政策可以使更多人愿意接受中医药特色服务；另一方面是如果医疗服务价格变动，倾斜的医保政策可以保证就医患者的数量不至于因为价格的波动而大量流失。因此，在医保政策上对中医特色疗法的倾斜，是更为有效的一种政府补偿形式[5]。
2012年，长春市医保部门在吉林省中医药管理局的业务支持下，选取了国家和省内10项经久不衰、疗效显著的中医治疗方案，纳入医保门诊统筹支付范围。这一举措，将使穴位贴敷、闪罐、推拿、梅花针、穴位注射、接骨手法等群众认可度高的常规中医治疗，通过医保统筹支付，为百姓门诊就医服务[6]。河北沧州，不同程度的提高了参加职工医保和居民医保的病人在使用乡镇级的11种和市级的25种中医药适宜技术治疗疾病的报销比例[7]；宁夏还将全区基层医疗卫生机构实施的10项中医药适宜技术（包括：红外线治疗、中频脉冲电治疗、普通针刺、穴位贴敷治疗、灸法、隔物灸法、肩周炎推拿治疗、普通针刺 落枕推拿治疗、普通针刺 急性腰扭伤推拿治疗、小儿捏脊治疗）纳入医保目录[8]。甘肃省在 2015 年上半年出台医保和新农合中医药优惠政策，对符合条件的中药材和中医药适宜技术全额报销。2017年5月，湖北省97个中医诊疗项目中，已有86个纳入医保支付。2017年11月，广东省人大常委会举行的联组会议上提出将把针灸、推拿等非药物诊疗的中医特色项目纳入医保报销范围，减轻患者负担。参照一些典型省市的做法，浙江省的中医药优惠政策应加大些力度，更好地提升中医药服务能力。
（三）中医非药物疗法的定价
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