开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
- 研究背景与研究目标
随着近年来医疗纠纷增多，由此引发的暴力事件增加、医患关系紧张，而医疗纠纷处理难、患者索赔难，医疗责任保险已经引起社会各界的共同关注。我国之前还没有实行全社会统一的综合性医疗责任保险制度，只是在部分省市区或部分医疗项目上进行试点和探索，根据国家卫生和计划生育委员会网站消息，国家卫生计生委、司法部、财政部、中国保监会、国家中医药管理局日前印发关于加强医疗责任保险工作的意见，意见要求，到2015年底前，全国三级公立医院参保率应当达到100%。通过文献查阅了解医疗责任保险的发展现状与困境，根据文献中的调研结果综合提出对策。
- 文献综述
（一）医疗责任保险的定义
医疗责任保险（Medical professional liability insurance），在吴海波《从制度确实看我国当前我国医疗责任保险的发展局限》一文中定义是指投保的医疗机构或医务人员在诊疗护理活动中，因医疗过失导致患者人身损害，而依法应由医疗机构或医务人员承担的民事赔偿责任为保险标的责任保险。[[1]]百度百科的定义为，投保医疗机构和医务人员在保险期内，因医疗责任发生经济赔偿或法律费用，保险公司将依照事先约定承担赔偿责任。具体地医疗责任保险是指按照权利义务对等的原则，由保险公司向被保险人收取一定的保险费，同时承担对被保险人所发生的医疗事故给付赔偿金的责任。根据保险合同的不同，可以是医生和医院共同投保，也可以是医生、医院分别各自投保。西方国家称之为医疗过失责任保险（Medical malpractice insurance）或专家责任保险（Professional liability insurance），是责任保险史上最为现代的一个险种。在美国，医疗事故是指具有赔偿可能的医疗事件，即在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤后导致功能障碍的事故。医疗责任的主体是医务人员，包括各级、各类医疗单位的卫生技术人员、从事医疗管理和后勤服务等人员及个体开业的医生。儿科护士协会（NAPNAP）意识到护士（NPs）需要获得负担得起的和适当的医疗事故保险，也称医疗职业责任保险，以保护自己和病人。[[2]]
综上，医疗责任保险是医疗机构及医务人员，因为过失、错误、疏漏或是业务错失而违反其业务上应尽的责任，直接导致病人受到人身伤害或者死亡而依法应当承担的赔偿责任为保险标的的责任保险。在保险期间内接受赔偿请求的时候，承包该业务的保险公司对保险人负赔偿责任。医疗责任保险保护卫生保健提供者和他们的个人提供服务[[3]]。
（二）医疗责任保险的发展史
1989年，首次出现以商业保险为组织模式的医疗责任保险形式；医疗责任保险产品的首次销售是在中国人民保险公司广西彝族自治县支公司。随后，先后在几个城市推广医疗责任保险，并相继出台实施医疗责任保险的规范性文件，从而形成各自的“风格”。但相比美国等国家在20世纪70年代就构建了比较完善的医疗责任保险制度，我国医疗责任保险的发展由于受社会经济发展水平、医疗卫生体制、法律制度、福利制度以及保险意识的多重制约，尚处于起步阶段。
2005年1月，北京市以政府令的形式规定：自2005年1月1日起，北京市行政区域内国有非营利性医疗机构必须全部参加医疗责任保险。2007年7月，国家卫生部、中医院管理局和中国保监会共同发布了《关于推动医疗责任保险有关问题的通知》。2009年11月27日，从全国创建“平安医院”推动医疗纠纷人民调解工作会议上获悉，据统计，有16个省市区的56个地市启动了医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作，调解协议将作为责任保险理赔依据。多地开展了以医疗责任保险为基础的医疗纠纷调解工作，引入了医疗纠纷人民调解机制和医疗纠纷赔偿风险分担机制，70%以上的医疗纠纷通过人民调解得到了妥善的处理，医闹等扰乱医疗秩序的现象得到了有效遏制。[[4]]2010年2月，卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革点的指导意见》，其中提出发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险的新举措。2012年四川省提出全省建立医疗责任保险制度，广东省珠海市建立风险共担医疗责任保险制度，由医护人员个人、科室和医院按比例缴纳风险储金，购买责任险。2014年7月11日，国家卫计委和司法部、财政部等联合发布《关于加强医疗责任保险工作的意见》。尽管政府积极推广，但是我国始终出于医院不积极、保险公司谨慎观望的两难境地，投保率一直不高。
（三）我国医疗责任保险实施模式特点
我国不同的地市形成了不同的医疗责任保险模式，从而形成带有地方特色的医疗责任保险模式。主要分为自愿投保和强制模式。根据张云林、刘刚等人的《我国医疗责任保险发展现状》、《云南医疗责任保险发展现状》等文献、网络数据罗列了三个地市的实施模式。
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