开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
- 拟研究或解决的问题
我国广大患者正面临着“看病难，看病贵”的问题，医疗资源配置混乱，优质医疗资源集中在大城市的大中型医院，导致大量患者涌向二级、三级医院，而让大量基层医疗资源闲置。这些问题已在很长时间内无法解决。2009年国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提到“逐步建立分级诊疗和双向转诊制度,为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务”，为解决“看病难，看病贵”问题提出一条解决途径。
但是分级诊疗的推进过程中困难重重，其非强制性和制度设计问题导致了患者仍然源源不断的向大城市大医院涌进。基层医疗机构拥有的医疗资源、全科医生的团队建设、医保支付标准的报销比例、政府的财政补贴等等都有可能影响患者的就医行为，从而影响分级诊疗的推行效果，种种问题纠缠在一起千头万绪。2015年《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》在建立建全分级诊疗保障机制中提到“推进医保支付制度改革”，《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》提到“改革医保支付制度，深化医保支付方式改革，充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用”。
根据政策，作者决定由医疗保险为切入点，利用实证分析研究医疗保险支付方式与支付标准是否对分级诊疗具有影响，能否指引患者的就医行为，提高转诊率，最终得出结论并提出对策建议。
- 研究手段及方法
本文主要应用文献分析法和模型法。按照提出问题，分析问题，解决问题的思路对基层医疗机构药品采购管理模式进行了研究。
文献分析法。查询阅读国内外关于分级诊疗影响因素的文章，重点查阅医疗保险对分级诊疗影响的文献，归纳其变量设定与实证分析方法，在已有的研究基础上得出结论并提出建议。
模型法。建立回归分析模型，进行实证分析，研究医疗保险是否对分级诊疗的患者就医行为有显著影响，得出结论并提出对策建议。
- 文献综述
目前，分级诊疗是深化医疗卫生体制改革的热点问题，但是关于分级诊疗的研究问题主要集中在制度的优化，我国分级诊疗现状与问题以及满意度的调查方面，对于影响分级诊疗因素的分析这方面的研究较少，实证分析更是鲜有。
在目前的研究中，大多数学者都认为医疗保险对分级诊疗患者就医行为能够起到积极的影响，通过对不同等级的医院规定不同医保报销比例，促进患者流向基层医疗机构。但是也有不同的意见。熊先军（2015）在《对分级诊疗的异见》中认为病人是跟着医生走而不是报销比例走，医疗保险制度与分级诊疗没有因果关系。因此，医疗保险对分级诊疗是否有影响还没有定论。
朱恒鹏（2015）虽然也认为医保通过拉开支付比例引导患者基层首诊的效果不佳，但是医保仍然可以助力建立分级诊疗体系，通过建立医保医师制度以及鼓励私人诊所和发展新型医疗服务模式。曾宏（2015）以成都的事例证明了医保对分级诊疗的助力，利用医保政策的杠杆作用，对住院医疗费用起付标准、支付比例实行分级并向基层医疗机构倾斜，引导参保人员到低级别、基层医疗机构就诊。李跃平（2011）将有医保和无医保的患者两周就诊机构分布百分比和患者住院机构分布百分比以表格的形式做出直接的对比，发现医保对患者就医行为具有正向影响力。
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