妊娠期合并哮喘的药物治疗及药学监护
【摘要】随着世界社会经济的发展，妊娠期合并哮喘的发病率逐年增加，疾病治疗日益受到人民群众的关注，妊娠期合并哮喘患者的药学监护的发展却相对滞后，不能很好地满足人民群众对药物治疗追求更高疗效、更低风险的多元需求。本文通过对妊娠期与哮喘发作的相互影响进行分析，比较不同药物的安全性与治疗优势，提高临床药师对妊娠合并哮喘患者的药学监护质量。
【关键词】妊娠期，哮喘，药物治疗，药学监护
哮喘是影响孕妇的最常见慢性病之一，全球患病率也在增加。来自美国的最新流行病学资料显示，妊娠期女性的患病率从2001年的5.5%增加至2007年的7.8％。瑞典2006年至2009年的单胎婴儿出生研究显示，有9.4%的母亲在妊娠期有哮喘。澳大利亚的流行病学数据显示，12.7%的孕妇有哮喘。这些数据表明，10名孕妇中有1名是哮喘患者，其中有10%的患者发生1次严重的哮喘发作1。这突出了在怀孕期间适当评估和治疗哮喘的必要性。
- 哮喘发作与妊娠的相互影响
- 妊娠对哮喘发作的影响
妊娠时由于子宫和胎盘血流增加、耗氧量增加、雌激素分泌增多等因素，均可引起组织黏膜充血水肿、毛细血管充血、黏液腺肥厚，故30%孕妇有鼻炎样症状。随着子宫的增大，腹部膨胀，腹部前后径增大，横膈活动度受限。妊娠时激素的释放可使胸壁弹性改变。妊娠引起的横膈和胸壁的作用改变，致使肺功能改变。
在一项大型的前瞻性研究中，有轻度哮喘的患者妊娠时的病情加重率为12.6%，住院治疗率为2.3%，有中度哮喘的病情加重率为25.7%，住院治疗率为6.8%，重度哮喘的病情加重率为51.9%，住院治疗率为26.9%。妊娠对哮喘进程的影响变化多端，研究中23%的女性妊娠时其症状有改善，而30%的症状加重。因此生理功能改变与肺功能改变增大了妊娠期哮喘发生的可能性2。
- 哮喘发作对妊娠的影响
随着社会科技的发展，人们从多渠道获得信息后，担心药物可能会影响胎儿的生长发育，因此很多妊娠期哮喘妇女未得到有效治疗，从而导致哮喘发作加重，可发生一系列严重并发症，严重时甚至会威胁母儿生命。
加拿大魁北克省曾进行一项研究，评价妊娠期哮喘与围产期死亡率(死胎和新生儿死亡)的关系。他们共评价41142名孕妇，其中13100 名有哮喘，死胎率为0.56%，围产期死亡率为 1.04%。2804名没有哮喘，死胎率为0.47%，围产期死亡率为0.77%。与无哮喘孕妇相比，哮喘孕妇围产期死亡率明显增高(差异有统计学意义)。另外，哮喘孕妇更可能生出低出生体质量婴儿，也更可能早产3。
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