卫生系统反应性和健康社会决定因素对 全民健康覆盖及健康结果的影响研究
摘要：全民健康覆盖所有人都应当享有所需要的有质量的卫生服务，并且不因利用这些服务出现经济困难。相关研究表明，卫生系统反应性和健康社会决定因素与健康服务覆盖率和最终目标健康有直接的正相关。本研究通过构建健康结果与健康服务覆盖面和健康决定因素与卫生系统反应性关联的模型，运用回归分析法，探讨人口健康结果，全民健康覆盖（UHC）与反应性之间的关系，以及决定因素在其中的作用。针对发现的联系和存在的问题提出对策和建议，从而有助于倡导建立一个纳入卫生系统反应能力和决定因素的更广泛的测量和监测框架，以便更好地对卫生系统绩效进行评估。
关键词：反应性；健康决定因素；健康覆盖
一．文献综述
（一）选题背景与意义
健康是人全面发展的基础，促进公民健康对于一个国家的经济社会可持续发展不可或缺。世界卫生组织对全民健康覆盖（Universal Health Coverage，UHC）的界定是：所有人都应当享有所需要的有质量的卫生服务，并且不因利用这些服务出现经济困难[1]。卫生服务包括健康促进、预防、治疗和康复等[2]。这个界定强调了卫生服务公平和可及性、服务质量和经济风险保护三个重要维度。全球卫生公平问题还远远没有解决，区域间和人群间健康状况和卫生服务可及性仍然存在巨大差距，UHC将为缩小卫生服务可及性差距、避免因病致贫和提升人群整体健康水平发挥重要作用。
WHO 在《2000年世界卫生报告》中首次提出了卫生系统绩效评价（Health System Performance Assessment）的新框架，将对健康(health)，卫生系统反应性(responsiveness)以及筹资公平性(fairness of financial contribution)作为卫生系统绩效的三大主要目标，同时针对卫生系统反应性提出了其概念和测量方法[3]。卫生系统反应性( Responsiveness) 作为卫生系统的目标和产出之一，也是绩效评估框架的重要组成部分，它是指卫生系统在多大程度上满足了人们对卫生系统改善非健康方面的普遍、合理的期望[4-7]。这个概念主要强调两点:非卫生技术(non- health aspects)服务和普遍合理的期望(universally legitimate expectations)。“非卫生技术”是指民众能够自主的选择卫生机构和卫生人员，卫生人员为卫生服务对象提供快捷、便利、舒适的服务的同时，尊重他们，与他们友好的交流，给与他们参与卫生保健决定的自主权，对其卫生状况及一些相应的信息保密，而且在条件允许的情况下，让他们能够自由参加一些社会活动[8]。界定卫生技术服务和非卫生技术服务的概念是为了避免重复测量卫生系统健康和反应性的绩效。反应性不是指对个人期望的反应，而是对公众普遍合理期望的反应。个人的期望往往是建立在自身和社会经验的基础上，不同的人群、社会、经济环境对卫生系统的期望不同，要克服期望的差异，对“合理”期望进行界定非常必要。反应性主要包括对人的尊重(respect for persons)和以服务对象为中心(client orientation)两大部分。第一部分对人的尊重是基本人权，包括尊严、自主性、保密性、交流四个方面。第二部分以服务对象为中心，包括及时性、社会支持、基本设施质量和选择性四个方面。
健康是人们生活追求的目标，也是从事生产劳动、创造价值的工具和资本。随着社会经济的快速发展及工业化、全球化、人口老龄化进程加快，人群健康也面临新的挑战。新发疾病不断出现，古老疾病死灰复燃，慢性非传染性疾病负担加重，心理健康问题日益凸显，环境污染、食品安全、不良工作居住环境等都影响着人们的健康。人们逐渐意识到健康不仅仅是卫生部门的职责，促进健康更要靠全社会的共同努力。为了从仅针对疾病产生的个人行为原因转向社会化的健康保健系统来促进健康，“健康的社会决定因素”一词、于20世纪70年代首次使用。2008年，WHO对“健康社会决定因素”(social determinants of health，SDH)进行补充完善，即在那些直接导致疾病的因素之外，由人们居住和工作环境中社会分层的基本结构和社会条件不同所产生的影响健康的因素，它们是导致疾病的“原因的原因”(cause of cause)，包括人们生活和工作的全部社会条件，例如贫穷、社会排斥、居住条件等。各国研究均表明，解决健康不公平，一味沿袭传统健康政策模型，单纯强调直接导致疾病的生物原因是远远不够的。2008年世界卫生组织调查显示，50%的死亡是由于行为生活方式因素，30%为环境因素、10%为生物遗传因素，10%为医疗卫生服务因素，可见80%都由社会生活方式和环境因素引起，这些因素的背后原因就是健康的社会决定因素[9]。要实现促进人群健康这一重要的社会发展目标，必须重视医疗卫生以外的其他经济社会因素。
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