多囊卵巢综合征的研究综述
摘要：多囊卵巢综合征( PCOS)是一种常见的妇科内分泌疾病，以月经失调和高雄激素为特征，是青春期及育龄期女性常见的生殖内分泌及代谢疾病之一，根据鹿特丹标准，其患病率高达15%。目前，国际上主要有NIH标准、鹿特丹标准以及AES标准3个诊断标准，但是中华医学会妇科内分泌学组制定了基于中国人群的 PCOS 诊断标准。PCOS患者生育能力下降、在孕期发生流产、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压、胰岛素抵抗（IR）和代偿性高胰岛素血症、心血管疾病、子宫内膜增生症、子宫内膜癌等并发症的风险大大增高。其影响因素包括：肥胖、情志因素、饮食不当、遗传因素以及环境因素等。
关键词：多囊卵巢综合征； 诊断标准； 发病机制； 影响因素
多囊卵巢综合征( PCOS)是一种常见的妇科内分泌疾病，于1935年由Stein和Leventhal首次描述，以月经失调和高雄激素为特征，是青春期及育龄期女性常见的生殖内分泌及代谢疾病之一，是引起育龄期妇女月经失调，排卵障碍及不孕症的主要原因其发病机制复杂且目前病因尚未明确。根据美国国立卫生研究院（NIH）的标准，其患病率为5%-10%，根据鹿特丹标准，其患病率高达15%。[1,2]
PCOS患者的卵巢体积增大，白膜增厚，存在多个不同发育阶段的卵泡和颗粒细胞黄素化。PCOS是以稀发排卵或无排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变为特征的高度异质性的临床症候群[3]。目前，PCOS的主要诊断标准有3个，分别是美国国立卫生研究院（NIH）提出的NIH标准；欧洲人类生殖和胚胎医学会（ESHRE）与美国生殖医学学会（ASRM）提出的Rotterdam标准以及美国雄激素学会（AES）提出的 AES 标准[1]。目前，全球PCOS 的诊断标准多采用 2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会（ESHRE/ASRM）鹿特丹标准。[2]
一、主要诊断标准
1.鹿特丹标准 诊断标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和（或）生化指标异常；③卵巢多囊样变（polycystic ovarian morphology，PCOM）：一侧或双侧卵巢中直径2～9mm的卵泡ge;12个，和（或）卵巢体积＞10cm3。符合以上3项中的2项，同时排除一些相关疾病，如甲状腺疾病、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤、高泌乳素血症、促性腺激素低下、卵巢早衰和非典型肾上腺皮质增生（21- 羟化酶缺乏）等，则诊断为PCOS。相比NIH标准出现了一个无高雄激素的表型，即存在无排卵和卵巢多囊样变。[4]
2.中国PCOS标准 学者们发现亚洲人种跟欧美人种的种族差异不适于同一套诊断标准，上述标准由欧美人制定并且适应于欧美人。[3]2011 年在中国卫生部的支持下，中华医学会妇科内分泌学组制定了基于中国人群的 PCOS 诊断标准。此标准首次提出“疑似PCOS”这一概念。月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断的必要条件，另外，再符合以下2项中的1项，即可诊断为疑似PCOS：①高雄激素的临床表现或高雄激素血症； ②超声表现为多囊卵巢（PCO）。具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素和排卵异常的疾病才能确诊PCOS。排除的疾病主要包括：迟发型先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、低促性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常、高催乳素血症。该标准由中华医学会妇产科分会内分泌组制定，适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对PCOS的诊断。[5]
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