国内外家庭医生服务模式分析
摘要： 目的 收集、整理国内家庭医生服务制度开展情况，归纳国内现有家庭医生制度开展的做法、经验和成效，并整理归纳国外家庭医生式服务制度的设置，分析其具体实施的类型、方式和方法，归纳其成熟的经验和做法，形成文献综述，为家庭医生服务模式的政策方面推进提供参考。意义 通过对杭州市家庭医生签约服务覆盖社区的服务利用情况调查，更好地促进家庭医生签约服务完善发展。
关键词：家庭医生； 签约服务； 利用情况； 政策性建议
- 文献综述
前言
目前关于家庭医生签约服务的研究领域受到国家层面的重视，多次出台相关促进政策。有关促进家庭医生签约服务的研究日益趋多。本篇文献综述首先了解国外发展的家庭医生制度，结合部分先行实施家庭医生签约制度的省份（上海、北京）家庭医生签约服务在社区居民中的利用情况总结、家庭医生签约服务制度的现状和发展中发现的弊端，以及结合杭州市家庭医生签约制度的个性化发展模式，进一步提出政策性建议。在文献检索的的步骤中，检索的关键词为家庭医生服务、利用率（利用情况）等。检索所得文献包括期刊、硕士学位论文以及外文期刊和学位论文等。检索得文献起止年份于2002年至2018年。
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相关概念界定
- 家庭医生定义
家庭医生指的是一个医生群体：具有预防、保健、医疗、康复等系统的医学全科知识，为辖区内的服务对象实行全面、连续、及时且个性化的医疗保健服务和照顾[1]。
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- 家庭医生服务定义
家庭医生服务是一种健康责任制管理服务，是国外先进的家庭医生服务理念与中国具体实际的结合，其核心为社区卫生服务团队，遵循充分告知、自由选择、自愿签约、规范服务的原则，通过与服务家庭签约“契约”，为居民提供主动、连续、综合性服务[2]。目前世界上有60个国家和地区推行家庭医生服务制度，在实践过程中对合理利用卫生资源、降低医疗费用、改善全民健康状况等方面都有突出的贡献。
- 国外研究现状
欧美发达国家于20世纪40年代开展家庭医生式服务，1966年前后，英国、加拿大、美国等国家相继启动全科医生的专业培训，在各个社区为个人或者家庭服务，因此全科医生又称之为“家庭医生”。对于家庭医生服务模式的研究欧美发达国家已经积累了相当丰富的理论和实践经验。目前，国际上几种代表性社区卫生服务方式是：第一，以英国为代表的国家经营管理模式，社区卫生经费主要来源于国家，因此，国家对社区卫生服务有很强的计划调节作用；第二，以德国、日本、澳大利亚、加拿大等国为代表的国家计划管理、私人提供服务的经营模式，社会健康保险的人群覆盖率很高 , 私人开业的家庭医生与社会(国家)健康保险部门签订服务合同 , 提供社区卫生服务；第三,以美国为代表的私营为主体的经营模式。美国多种形式的健康保险制度对社区卫生服务有很大的影响，但社区卫生服务的运作主要遵循市场调节的原则[3]。
英国作为现代社区卫生服务的发源地，于1948年建立的NHS制度在覆盖范围、公平性和成本投入等方面显现了独特的优势。全科医生首诊制度是NHS制度的基础，每位居民需要与全科医生签约，全科医生接诊患者后，可以决定将患者转诊至不同性质的医疗机构，同时对决策的成本负责，由全科医生代表病人购买所有的医疗服务，一系列程序严格遵循转诊制度，从源头分流。在控制费用的机制上，英国也有独特的经验。NHS进行费用分配的主要方式是基于经权重的人口需求，对全科医生服务以按人头预付为主，同时，英国国民健康服务体系70%~80%的医疗预算交由全科医生负责，这就要求全科医生最大限度地为患者提供适宜的服务。英国关于全科医生的激励机制有3条途径：第一就是政府购买服务，约占全科医生收入的60%，政府按人头付费给全科医生一定比例，由全科医生负责掌握治疗费用，既是激励机制也是控制费用机制；第二是绩效考核制度（QOF）体系，为全科医生制定主要关注慢性病的具体明确的质量管理目标，约占全科医生收入的25%；第三是政府会支付一定费用给全科医生诊所提供的疫苗注射、儿童计划免疫等公共卫生服务，约占全科医生收入的15%。至此，决定签约居民的健康状况和全科医生的收入密切相关，使医生的工作重心引导到预防保健，增强主动控费的意识。
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