开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
- 拟研究或解决的问题
近年来，随着我国居民整体生活水平的提高，慢病己经成为我国居民健康的一大疾病威胁，已经有越来越多的人，尤其老年人在饱受慢病的折磨。慢病带来的危害不仅仅是患者的生命质量下降，家庭医疗支出的增加，同时也给我国的卫生资源带来了严峻的挑战，更直接危及了我国居民的整体健康状况。慢病的特点是病程长，见效慢，连续治疗，这也就决定了对慢病的管理需要一个专业、持续渐近的过程。文献研究发现，目前已经有很多地区通过社区卫生机构开展慢病管理，但由于其机制不成熟，对慢病的整体影响有限。所当前急需探索一种广覆盖的慢病管理模式，尽快实现降低慢病病死率，提高慢病患者生命质量的目的。
在世界范围内，药师已经广泛参与到慢病管理的药学服务中，主要集中在心血管疾病、糖尿病、肿瘤、肾病、哮喘等慢病病种。药师在治疗团队中提供用药指导、药物咨询、治疗评估等服务。部分发达国家已经在信息建设和医疗保险方面搭建了很完善的慢病管理平台。美国在 1998 年提出的慢病照护模式( chronic care model，CCM)是在患者、医务工作者和医疗政策共同干预基础上进行的慢病管理模式。包括政策支持，信息系统的数据管理，团队成员任务和随访计划制定，共同决策，患者自我管理等，也是澳大利亚等国家慢病管理的主要形式。此外还有同伴支持管理模式，以患者组成的团队或俱乐部为主体，医务人员参与，以提高患者自我管理能力为目标。英国等欧洲国家对慢病管理的系统主要组成要素包括: 社区、卫生保健系统、自我管理支持、工作流程设计、政策支持、医疗信息系统等。研究发现，在这些模式中通过基于药师的疾病管理服务( pharmacist-based disease-state management) ，显著提高了患者及高危人员对疾病的认知和治疗依从性，药师参与慢病管理对于治疗指标改善和患者生活质量均有统计学意义的优化。
新“医改”的两大具体目标是要解决“看病贵”、缓解“看病难”。因此，临床药师在参与患者治疗方案组成、减少医疗费用支出方面的作用日益凸显。但是，与国外一些国家相比，我国临床药学的发展还存在较大差距，临床药师队伍建设还不能适应新形势的要求，特别是与临床药师专科化相适应的教育体制、管理制度和培训措施等方面还存在不足。
因此，本文将在对相关概念进行界定的基础上，对中外慢病管理的主要模式及药学服务的应用情况进行对比，在借鉴国外先进经验的基础上，提出完善我国慢病管理药学服务模式的对策建议。
- 研究手段及方法
文献分析法。本文将利用数据库网络平台及相关书籍和文献资料，对国内外关于慢病管理及药学服务的研究进行系统梳理和总结，在前人研究的基础上，去粗取精，提取有效参考资料及数据信息。
- 文献综述
慢病管理( chronic disease management，CDM)是指组织慢性病专业医生、药师、护士和营养师等作为一个医疗团队，为慢性病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓疾病进程和降低伤残率，降低医药费用的一种科学管理模式。WHO 研究报告指出，在中国慢性病估计是 80% 死亡的原因，并减少了70% 的伤残调整生命年( disability-adjusted life years) ，慢性病的中年患者死亡率也较一些高收入国家高。
对于慢病管理模式及药学服务在慢病管理中的应用，国内学者已进行了相关探索研究。如田华等（2016）通过网络数据库平台对国内外有关慢病管理模式的文献进行总结分析，并对国内慢病管理提出改进方法；路敏，崔一民，白文佩等（2014）则结合案例介绍了药学服务的内涵和流程，同时与国内外文献报道的慢病管理模式进行比较，阐明了药师在团队式慢病管理中的主要作用。临床药师参与慢病管理的药学服务具有经济和社会双重效益，是一种值得推广的新方法；陈蓉，游一中等（2015）提出预计到2020年，慢性病将成为人类致死和致残的首要原因，并通过介绍英格兰社区药师不同层次的药学服务，从而为我国药师如何开展慢病管理的工作提供借鉴与启示；肖宁，王家伟（2016）以国外慢病管理的先进观点为参考，结合本国国情，从药师角度探索互联网大数据时代下慢病管理最新策略。并指出药师基于互联网大数据的慢病管理模式，降低了患者的用药风险，促进了合理用药进程，同时也开启了我国“以患者为中心”的药学服务理念和药师职能转变的新纪元。杨海涛，吕志国，张影，王萍萍等（2014）则从慢病管理的概念、意义、对象、慢病管理的主要方法及发展趋势等方面对我国慢病管理的研究现状进行综述。
可以看出，国内已有的研究大多停留在表面水平，主要是对慢病管理的内容进行介绍，或者对国内外的慢病管理模式进行简单对比，本文将对国内外的慢病管理模式及药学服务发展进行对比，并分析其深层次的原因，并在借鉴国外先进经验的基础上，结合本国的实际国情和特殊优势，提出完善我国慢病管理药学服务模式的对策建议。
- 论文大纲
1.引言
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