综述
-慢性病患者对基本公共卫生服务感受度
摘要：随着社会人口老龄化的加快，以高血压、糖尿病为代表的慢性病发病率、致残率和死亡率呈明显上升趋势，为有效控制慢性病患者的生存质量、减轻疾病负担，全社会与国家在慢性病防治与管理工作中，连继出台相关行动计划和政策，慢性病患者健康状况得到了一定的规范管理，对进一步改善慢性病患者乃至全体居民的健康状况有重要意义，但目前国内外大量研究数据表明，慢性病患者对公共卫生服务知晓度、利用度、满意度仍较低，慢性病发病率、患者人数仍持续增长，今后还需通过实践工作并结合实际发展情况，不断修缮、巩固、加强基本公共卫生服务，以促进慢性病防治与管理、改善慢病患者生活质量等。
关键词：慢病患者；基本公共卫生服务； 利用度；满意度；感受度
一、背景及国内外相关研究
随着社会的进步与发展，人们的工作环境、生活方式、生活质量和保健水平明显改变，人均预期寿命不断增长、人口老龄化结构进程逐渐加快，人类的疾病谱随之发生了一定的变化，影响人类健康的危险因素由传染性疾病向慢性病转变。以高血压、糖尿病为代表的慢性非传染性疾病(以下简称为 “慢性病” )发病率、 致残率和死亡率呈明显上升趋势，且患病年龄呈年轻化趋势，严重威胁着中老年人群健康[1]。2008年，全球约5700万人死亡，其中3600万人（63%）死于慢性病，其中包括心脑血管疾病（ 48%）、糖尿病（ 3.5%）[2-3]。据预计，到2020年，全球总死亡的75％、全球疾病总负担的57％将由慢性病所致[4]；到2030年，全球慢性病相关的总死亡人数将上升到世界总死亡人数的70％[5]。资料显示，我国20世纪90年代末以慢性病为主的疾病死亡数占总死亡人数的70%，相当于每天约有1.3万～1.5万人死于慢性病[6]。2010年中国慢性病及其危险因素监测结果显示,全国18岁及以上成年人高血压患病率为33.5％,城市为34.7％，农村为32.9％；糖尿病患病率为 9.7％ ,城市为12.3％,农村为8.4 ％[7]。2015年，在《中国居民营养与慢性病状况报告》中显示，慢性病患者确诊人数有2.6亿人[8]；每年约1030万各种因素导致的死亡中，慢性病所占比例超过 80%[9]；其导致的疾病负担已占我国总疾病负担的70％[10]，已远远超过传染病和其他伤害所造成的疾病负担。慢性病防治与管理已经成为危害我国人民健康的重要公共卫生问题，如何有效控制慢性病患者的生存质量，减轻疾病负担，成了全社会亟待解决的难题。
面对这一严峻形势，我国不断探讨研究适合我国国情的慢性病防治与管理实践模式。2009 年国务院下发《关于深化医药卫生体制改革的意见》，启动了国家基本公共卫生服务项目， 并将高血压和2型糖尿病患者健康管理纳入了该项目，由基层医疗卫生机构提供高血压、2型糖尿病患者的社区健康管理服务，对高血压、糖尿病患者进行规范管理[11]。国家基本公共卫生服务项目的实施，是中国政府切实履行在公共卫生领域职责的实际行动，是中国公共财政管理领域颇具创新的支出形式，对中国公共卫生服务体系的建立健全提供保障，能进一步改善全体居民的健康状况。调查显示,截至2016年底，全国管理高血压、糖尿病患者分别为9023.0万例、2781.3万例，分别是2009年的6.10、5.99倍；被调查高血压、糖尿病患者的管理率分别达到81.6%、81.8%，较2014年分别提高3.4%、3.5% ；高血压患者血压控制率为80.4%，糖尿病患者血糖控制率为69.0%，较2014年分别提高4.5%、6.8% [12], 高血压和糖尿病患者健康管理取得一定成效。
浙江省早在2005年就开始在全省范围内实施“三大类12项”农村公共卫生服务项目，其中大多数内容和方法被国家采用，并被纳入国家基本公共卫生服务项目，于2009开始在全国全面实施。2009年，浙江省与国家基本公共卫生服务项目接轨，加强慢性病防治与管理工作，将辖区内ge;60 岁常住居民纳入老年人健康管理服务，每年免费提供一次健康体检等健康信息采集、健康状况评估和健康指导服务。浙江省基层卫生网络直报系统监测数据显示，2015年全省累计报告 586.93万老年人接受健康管理服务，健康管理率为64.31%。2017年最新调查显示[13]，浙江省社区健康管理中老年人的自报高血压、糖尿病患病率分别为60.66%、20.58%，较2010 年我国大规模抽样调查老年人患病数据中高血压患病率61.8%、糖尿病患病率22.5%～23.5%低；高血压患者血压控制率64.04%、糖尿病患者血糖控制率60.00%，较2015年浙江省监测报告管理高血压患者血压控制率57.70%、糖尿病患者血糖控制率54.28%高，血压控制率明显高于全国大规模调查数据 (总控制率为11% ，治疗控制率为26%)。目前，浙江省基本公共卫生服务内容与国家要求一致，但部分指标在服务对象、内容、要求和考核指标上高于国家要求，体现了“接轨国家、体现特色、保持领先”的浙江特色。
感受度是人们对某种服务项目或活动在实施过程以及实施后带来的效应所产生的主观感受，同时也是对该服务项目或活动服务质量水平以及效果的客观反映[14]。通过慢性病患者对基本公共卫生服务项目的感受度调查，可以体现慢性病患者对基本公共卫生服务项目的主观感受、知晓度、利用度和满意度，客观反映基本公共卫生服务质量水平和实施效果。在2012年重庆慢性病患者对基本公共卫生服务利用度调查中显示，慢性病患者体检率（每年至少做一次体检）城市（91.84%）高于农村（71.79%），慢性病防治依从性（遵医嘱率）城市（92.11%）高于农村（68.12%）[15] ；结合周吉等[16]、任多福等[17]研究综合显示，城乡间慢性病患者对基本公共卫生服务利用度、满意度存在明显差异。江苏省泰州市2013年高血压患者知晓率（71.3%）、治疗率（43.5%）、控制率（24.3%）分别高于2010年知晓率（37.4%）、治疗率（31.7%）、控制率（6.8%）；2013年糖尿病患者知晓率（58.6%）、治疗率（52.7%）、控制率（26.1%）分别高于2010年知晓率（42.2%）、治疗率（32.6%）、控制率（13.3%）；自实施基本公共卫生服务项目来，慢性病患者 “三率”有明显提高，居民对基本公共卫生服务项目有了较高认知度，绝大多数居民持支持态度，基本公共卫生服务项目拥有良好的群众基础[18]。浙江省2014年城乡居民对基本公共卫生服务总体利用率90.4%，总体满意度88.2%（其中高血压、糖尿病患者满意度分别为94.4%、92.5%）,不同社区、乡镇以及不同经济水平地区间，居民对基本公共卫生服务项目满意度存在差异；浙江省基本公共卫生服务项目开展10余年来，通过不断实践与改善，基本公共卫生服务项目成效取得明显进步，但仍存在城乡、区域发展不均衡等不足，尚有改进提升空间[19]。
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