浙江省不同地区孕妇碘营养状况调查
摘要：浙江省是碘缺乏病流行较重的省份之一, 1995 年起通过实施食盐加碘为主的综合性干预防治措施后, 全省人群的碘营养状况有明显改善, 达到基本控制碘缺乏病标准[1]
。2000年6月经国家卫生部验收审评, 各项监测指标均达到了国家消除碘缺乏病的阶段性目标评估标准[2]
关键字：孕妇 尿碘 中位数
正文：
为了解实行全民食盐加碘后的各地区孕妇碘营养状况, 各个研究单位连续多年多次对平原、山区、沿海不同地区采取横断面调查孕妇碘营养状况。总体结果达到国家提出的消除指标说明我省居民的碘营养状况随着全民加碘干预措施的实施, 得到了明显的改善, 碘缺乏病病情(甲状腺肿大率)与 1995 年监测结果 13.93相比较有了显著的下降[3]但在监测中发现尿碘中位lt;100mu;g/ L 比例仍偏高, 特别是孕妇尿碘水平监测结果在国内专家的推荐(150～300mu;g/ L)下限。同样在沿海地区个别人群也检测到尿碘为1 128.68mu;g/ L的结果, 这可能是一过性增高的现象[4]上述结果表明, 我省虽然已达到国家阶段目标的评估标准,但个别单项指标尚未达标, 应进一步加强沿海碘盐供应和市场非碘盐的监督管理;加强孕妇和0～2岁婴幼儿的碘营养预防监测, 并采取必要的干预措施, 以确保进一步巩固我省的碘缺病防治成果。
碘缺乏直接影响人类体格、神经系统和智力发生巨大严重缺碘造成对智力的损伤是不可逆的，人类大脑的损伤主要发生在脑发育的关键胎儿期和生后早期，在碘充足的国家也发现孕妇碘摄入不足，缺碘地区则更为严重。孕期妇女是补碘的重要人群．其碘营养状况对子代神经系统发育将产生巨大影响。虽然沿海城市儿童和一般成年人群碘营养水平适宜，但碘盐仍是人群碘摄入的主要来源。有研究表明，常吃海产品的人群尿碘中位数会高于不常吃的人群，如海带中有机碘的含量高．安全性好，其安全剂量也高于无机碘，但美国甲状腺协会(American Thyroid Association，ATA) 也 指 出 过 量 碘摄入存在潜在风险，并有文献报道单纯依靠食用海产品补碘．其摄入量不容易控制．会引起高碘导致甲状腺功能失调，因而，建议孕妇在定期监测尿碘水平的前提下，坚持食用合格碘盐的同时适当食用富碘产品。在整个孕期根据尿碘的水平动态调整 补碘量，这就需要根据当地食盐加碘工作实际．不断加强对碘摄人量不足或超足量孕妇的早期的干 预，制定合理有效的方针政策．给孕妇提供较普通人群更为适宜浓度的碘盐，为提高人口素质、最大限度地降低先天性弱智儿童的出生[4] 。2012年食盐碘含量调整后，孕妇家庭盐 碘中位数有所下降，这同浙江地区因地制宜将食盐碘含量进行下调相一致，但在加大防治碘缺乏病宣教力度的情况下，作为持续消除碘缺乏病考核金标准的合格碘盐食用率及碘盐覆盖率均比食盐碘含量调整前有所增高，保证了杭州地区的碘缺乏病防治效果调查显示，城市和郊区的孕妇家庭合格碘盐食用率提升较为显著[5]。在食盐碘含量调整后均升至90％以上．这与持续开展有针对性的碘缺乏病健康宣教有着密切关系。杭州地区针对碘缺乏病防控的新形势，将孕妇列为重点监测人群，同各级妇幼保健机构合作。在不断开展孕妇碘营养常规监测的基础上加强了对妊娠期妇女甲状腺功能和自身抗体的筛查，在对人群开展碘营养评价的基础上给予 综合指导，采取卫生与盐务、新闻媒体多部门协作。正在逐步建立可持续性提高合格碘盐食用率的工作机制，以改善并保证重点人群的碘营养状况。但由于区域地理位置原因，不同区域妇幼保健及卫生整食盐碘含量政策后出现了下滑。调查显示，整体孕妇尿碘随着整体盐碘的下降也出现下降。但是否是单一盐碘含量下调直接导致目前孕妇 碘盐状况的波动，还需进一步深人探讨分析不同孕期人群碘摄人来源差异及其他干扰因素。对于孕妇来说，重要的是整个孕期的碘平衡，在定期检测尿 碘的同时，开展甲状腺功能的监测，做到科学补碘才能防治碘缺乏。 在食盐碘含量调整后。杭州市孕妇碘营养水平有所下降。城市、郊区和农村合格碘盐食用水平和尿碘水平存在差异［6］。应进一步提高农村合格碘盐食用水平并加强健康宣教[
碘是人体必需的一种微量元素，也是合成甲状腺 激素的必需成分，参与调节甲状腺的生长与分泌功 能。甲状腺激素调节机体的物质和能量代谢，尤其在 神经系统代谢、生长和发育成熟中起十分重要的作 用。即碘是通过甲状腺激素来发挥作用的。适宜的 碘营养水平对维持机体内环境稳态至关［7］。因此对人群进行碘营养水平的监测是十分必要的， 可以了解与掌握本地区人群碘营养水平 ， 及时根据监测结果调整补碘措施。
有研究［8］。指出， 当群体尿样本量足够大时( 50 ～ 100 个，最好大于 100 个) ，群体尿碘中位数就可以代表该群体的碘营养状态，同时尿碘浓度的测定取样相对容易，检测费用又较低，故尿碘浓度是目前世界上用于监测人群碘营养水平使用最为普遍的指标［9-10］。本次尿碘监测结果显示，2011 年浙江省 8 ～ 10 岁儿童尿碘中位数为 198. 00 mu;g / L，高于 2005 年［11］的 184. 85 mu;g / L，但与近几年的监测结果相比有所下降［12］，但还处于100 ～ 199 mu;g / L 碘适宜范围的上限，这说明随着近几年经济的发展，人们日常生活中食物种类也日趋多样化及随着健康意识的不断提高，食物也日趋清淡化，碘营养也趋于理想。而不同地区 8 ～ 10 岁儿童尿碘中位数除温州市、绍兴市、湖州市、丽水市、舟山市处于100 ～ 199 mu;g / L 碘适宜范围外，其余 6 个地市均处于 200 ～ 299 mu;g / L 碘充足范围，这表明浙江省人群碘营养水平还有一定的下调空间，可以针对不同地区不同的加碘盐需求情况，制定合理有效的方针政策，因地制宜、因人而异，保证全民健康。监测结果还显示全省县区中还有 2 个监测点尿碘中位数高于 300 mu;g / L，与 2009 年的监测结果相比下降较多［13］，但此 2 个监测点已连续 2 次监测中尿碘中位数均高于 300 mu;g / L，今后应以该类地区为重点地区，进行专项调查，积极开展健康教育，并进一步适当调整、降低碘盐浓度，使之更适合该类地区碘的需求。总体上， 按照 WHO / UNICEF / ICCIDD 推荐的人群碘营养状况评价标准，可见目前浙江 省居民碘营养水平总体上是适宜的，部分地区处于碘充足状态，不存在碘过量问题。盐碘监测结果显示，浙江省全省盐碘中位数为28. 10 mg / kg，与 2009 年的 30. 50 mg / kg 相比有所下降，低于西部省份的 30. 58 mg / kg［14］，与浙江周边省份基本相近［15］。全省碘盐覆盖率为96.26% ，碘盐合格率为 97. 25% ，合格碘盐食用率为 93. 60%［16］，均达到了国家消除碘缺乏病的标准，与近几年的监测结果相比继续保持在较高水平，而此次监测中部分沿海地区如舟山市、 温州市的碘盐覆盖率、合格碘盐食用率，均未达到 国家标准。近年来，有部分报道认为沿海地区 居民的日常饮食如海产品足以保证居民碘的摄入量，因此个别沿海地区居民对加碘盐的食用不积 极，导致当地碘盐覆盖率明显降低。因此，在今后 的碘盐控制工作中仍需加强监督检测，同时加强对 群众的健康教育，争取从各个渠道确保加碘盐的使用，保障人民身体健康和生活质量。
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