暗娼人群艾滋病流行的现状及抽样方法研究
摘要：艾滋病的广泛流行已经成为目前主要的全球性公共卫生和社会问题之一，在我国特别是暗娼人群的艾滋病患病率普遍偏高，由于暗娼人群的非法性和隐蔽性，对社区暗娼的监测调查多数研究都采取了方便样本抽样或滚雪球抽样等非概率性样本抽样。同伴推动抽样法和时间空间抽样法是近年来越多越多地被推荐用于隐匿人群的概率性抽样方法。本文简单的对两种抽样方法进行阐述讨论。
关键词：暗娼人群；艾滋病；抽样方法；同伴推动抽样法；时间空间抽样法
一、文献综述
艾滋病全称是获得性免疫缺陷综合症(AIDS)，由人类免疫缺陷病毒感染引起的一种病死率极高的传染病。艾滋病病毒主要破坏人体的免疫系统，攻击T细胞为主，一旦免疫系统遭到破坏，人体丧失对内部癌细胞以及外部细菌、病毒等病原体的抵抗能力，从而发生各种感染或肿瘤，最终导致死亡。自1981年美国确诊第一例艾滋病病例以来，艾滋病病毒(HIV)在全球范围内广泛播散，几乎所有国家都受到艾滋病的威胁，艾滋病的广泛流行已经成为目前主要的全球性公共卫生和社会问题之一。联合国艾滋病规划署(UNAIDS) 2013公布全球艾滋病患者总数约为3500万（其中1900万人未知自己是艾滋病携带者），新增艾滋病患者约210万人，约150万人死于与艾滋病相关的疾病[1]。世界艾滋病流行情况极为严峻，非洲撒哈拉以南地区是世界上艾滋病感染最为严重的地区。2013年底，该地区大约有2470万感染者，是全世界的70%。亚太地区次之（约480万人），占比14% [2]。而亚洲占全球人口的一半以上，成为艾滋病发展最快的地区，如果不能有效控制艾滋病的流行，亚洲将有可能取代非洲成为全球艾滋病高发区。我国于 1985年确诊第一例艾滋病病例，到目前为止，全国 31个省(市、自治区、直辖市)均有疫情报告。截止2011年底，估计中国现存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人（HIV/AIDS）估计共有78万（62万至94万）名成人和儿童艾滋病病毒感染者，其中包括该年内4.8万（4.1万至5.4万）名新发感染者。在估计的78万名艾滋病病毒感染者中，估计有15.4万（14.6万至16.2万）名艾滋病人。2011年，估计共2.8万（2.5万至3.1万）例艾滋病相关死亡。在估计的78万名艾滋病病毒感染者中， 46.5%是经异性性传播，异性传播多分布在艾滋病流行较严重的省份。在2011年估计的4.8万例新发感染中，81.6%是经由性途径传播感染，包括52.2%的异性性传播和29.4%的同性性传播。18%是经注射使用毒品感染，0.4%经母婴传播感染。性传播持续成为主要传播途径。而异性传播从2006 年的 30.6%上升到 2011 年的46.5%；艾滋病正由吸毒、卖淫、嫖娼等高危人群向一般人群扩散[3]。暗娼人群(female sex workers，FSW)较常人感染艾滋病的风险更大。在达喀尔、越南等国，暗娼人群的HIV感染率是普通孕期妇女感染率的10至100倍[4]。暗娼人群是艾滋病流行的主要受害人群，也是艾滋病从高危人群向普通人群传播的桥梁人群[5]，因此在暗娼人群中预防和控制艾滋病是整个艾滋病防治规划中重要的环节。街头女性性工作者有更大危险。在四川针对街头女性性工作者开展的调查发现，这些性工作者平均每周接待14.1名男性嫖客，但只有36%报告在最后一次性行为中使用了安全套。这些性工作者中有37.2%是吸毒者。由于街头等低档暗娼流动性较大，经常处于隐蔽状态，难以获得该人群的资料，对她们开展有效干预成为工作的难点，因此采取有效的、可行的抽样方法是很重要的。
流行病学调查常从全部研究对象中，抽选一部分代表性的个体组成样本，对样本进行深入的观察与测量，并通过样本数据对全部研究对象作出估计和推断，这就是抽样方法。目前，在性病艾滋病的监测活动和流行病学调查中，要获得目标人群的代表性样本存在着极大的挑战。尤其暗娼等人群通常较为lsquo;隐蔽rsquo;，在总人群中仅占一小部分，没有抽样框架存在；其行为常不合法或受歧视，因强烈的隐私顾虑而较难接近[6]。近几年许多学者陆续采用各种对暗娼人群调查的不同的调查方法。由于暗娼人群的非法性和隐蔽性，对社区暗娼的监测调查多数研究都采取了方便样本抽样或滚雪球抽样等非概率性样本抽样。同伴推动抽样法和时间空间抽样法是近年来越多越多地被推荐用于隐匿人群的概率性抽样方法。
同伴推动抽样法
1.原理
同伴推动抽样法是一种由滚雪球法改良而来的近似概率抽样方法，是由调查对象从其社会网络中招募同伴参加研究，并通过获得的社会网络特征对总体特征做出渐进无偏估计和推断。
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