糖尿病患者接种流感疫苗的影响因素及干预措施概述
摘要：慢性非传染性疾病（慢性病）是威胁我国民众健康最主要的一大类疾病，目前已成为我国疾病负担第一位。糖尿病是常见的社区慢性病。在浙江省，慢性病的形势同样十分严峻。糖尿病患者机体免疫力下降程度较重，接种流感疫苗是一项重要且有效的公共卫生干预措施。而我国糖尿病等慢性病成人患者流感疫苗接种率、知晓率普遍偏低。本文对目前国内外部分地区糖尿病患者接种流感疫苗的情况、影响因素以及干预措施进行分析，为推广慢性病疫苗接种临床预防服务提供经验和技术支持。
关键词：糖尿病； 合并感染； 预防接种； 影响因素； 干预措施
一、文献综述
随着社会快速发展和人们生活水平提高 ，糖尿病患病率在全球范围内不断升高，成为最常见的社区慢性病之一，严重危害人们健康并加重社会负担。最新的糖尿病流行病学调查--《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》结果表明：我国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%，随年龄增加而上升，60岁以几乎达到20%[1].在浙江省，慢性病的形势同样十分严峻，根据2015年的浙江省居民营养与慢性病调查，糖尿病患病率已达7.37%。
1.糖尿病患者接种流感疫苗的意义
糖尿病患者机体内分泌代谢严重紊乱，免疫力差，极容易并发各种感染，细菌感染最为常见，在血糖控制较差的患者中真菌的感染亦较常见。而感染性疾病又以呼吸道感染，特别是肺炎发生率最高[2]。感染使患者处于应激状态，又极易造成血糖升高，导致难以控制的高血糖，而高血糖又进一步加重感染[3]。二者互为因果，成为临床的棘手问题，是糖尿病的重要死因之一。
慢性基础性疾病患者比同龄健康人感染流感病毒后，更易出现严重疾病或死亡，其流感相关住院率和超额死亡率明显高于未患病者。相关研究表明，糖尿病患者肺炎发生率是普通人的9倍，死亡率是未并发有肺炎的糖尿病患者的7倍，是普通肺炎患者死亡率的5倍。我国2011～2013 年的住院严重急性呼吸道感染病例哨点监测数据显示，重症流感病例中慢性基础性疾病患者占37.0%，其中心血管疾病占21.5%，慢性阻塞性肺疾病占7.7%，糖尿病占7.4%[4]。同时，与那些没有基础疾病的流感患者相比，患有糖尿病等慢性疾病的流感患者产生的门诊、住院等费用都要远远超出[5]。
而免疫接种，可有效预防感染的发生，从而防止由于感染引起的高血糖，有助于更好的控制血糖。有研究表明，慢性基础性疾病患者接种流感疫苗可显著降低流感相关严重并发症、住院和死亡风险，是一项重要且有效的公共卫生干预措施。我国糖尿病防治指南建议所有2岁以上的糖尿病患者须接种肺炎球菌多糖疫苗。65岁以上的患者如果以前曾经接种过疫苗，而接种时间超过 5 年者需再接种一次。年龄ge;6个月的糖尿病患者每年都要接种流感疫苗[6]。美国的《糖尿病医学诊疗标准-2017》也推荐ge;6月龄的糖尿病患者均应每年接种流感疫苗,19-59岁的未接种成年糖尿病患者均应接种3剂乙肝疫苗[7]。然而目前我国糖尿病等慢性病成人患者流感疫苗平均接种率不足10%[8]，肺炎疫苗接种率不超过1%。而来自浙江省宁波市的一项调查发现，慢性病患者对流感、肺炎及相关疫苗的知晓率普遍偏低，11.86%认为糖尿病患者需要接种流感疫苗，调查对象近 3 年流感疫苗接种率仅为 2.85%。而肺炎疫苗更是无人接种[9]。
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