耐多药结核病治疗转归研究现状
摘要：结核病是一种严重危害我国群众健康的慢性传染病，我国是耐多药结核病( MDR-TB) 高负担国家，每年约有12万的新发患者，耐多药结核病已成为结核病防治领域的热点和难点问题。在耐多药结核病治疗过程中，由于受多种因素的影响，治疗转归情况不理想，耐多药结核病产生在逐渐增多，甚至于不少国家与地区出现了耐多药结核病的流行。针对我国MDR-TB 严重疫情，进一步完善并加强实施MDR-TB控制策略非常重要。本文从耐药肺结核的治疗转归结果和影响因素的国内外研究进展做一综述。
关键词：耐多药结核病；结核分枝杆菌； 现状；研究进展
结核病是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染性疾病。结核分枝杆菌主要致肺结核之外,还能累及人体其他全部的器官，是严重危害人类健康的重大传染病之一。长期以来，人类在与结核病斗争中积累了丰富经验，治愈无数结核病患者，但由于不合理的联合用药、管理不善、不规律用药及人类免疫缺陷病毒( HIV) 感染流行等原因，结核病仍在全球流行。耐药菌株产生频繁，尤其是耐多药肺结核(MDR-TB)的传染期长、治疗难度大、治疗费用高、治愈率低，而死亡率高，是严重危害人类健康的重大传染病之一，也是全球长久共同关注的公共卫生问题和社会问题。根据 WHO 的“耐药结核病规划管理指南”，MDR-TB治疗时药物要使用6个月以上，痰菌转阴后必须至少持续治疗18个月，其中强化期至少3个月，总疗程达24个月以上。MDR-TB病死率高，若不治疗其5年存活率仅为50%。因此，了解目前耐多药结核病患者治疗转归和生存质量情况，分析治疗结果的影响因素对耐药肺结核的控制是非常重要的。
1 耐多药结核病患者治疗转归情况
耐多药结核病指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外DST证实至少同时对异烟肼和利福平耐药。根据中国防痨协会的耐药结核病化学治疗指南（2015），耐多药结核病患者的治疗转归情况的定义如下：治愈：完成规定疗程，疗程结束时连续2次痰涂片或培养阴性，每次间隔至少30天，第2次阴性结果在疗程最后1个月末；完成治疗：完成规定疗程，疗程最后1个月末无痰使其痰涂片或培养无法进行，此前痰涂片或培养阴性；失败：未达到治愈或完成治疗的标准；死亡：在治疗过程中由于任何原因所致的死亡；丢失：由于任何原因致治疗中断连续两个月或以上；不能评价：包括患者转诊到其他医疗机构或不知其治疗转归；治疗成功：包括治愈和完成治疗。
1.1国外耐多药结核病患者治疗转归情况
Kalpesh Jain等[1]在2018年发表了印度耐多药结核患者的规范化治疗效果研究，结果显示：130例患者中，治愈51例(39%)，完成治疗7例(5%)，失败17例(13%)，死亡25例(19%)，丢失30例(23%)。Javaid等[2]对巴基斯坦开伯尔省在2012年1月至2014年4月间MDR-TB患者的回顾性队列研究表明，在535名接受治疗的患者中，402人(75.1%)治愈，4人(0.7%)完成治疗，34人(6.4%)的疾病对治疗无效，93人(17.4%)死亡，2人(0.4%)丢失。该项研究基于以上治疗转归结果，得出最终MDR-TB患者治疗成功率为75.6%。Vladimir Milanov等[3]对保加利亚耐多药肺结核患者治疗效果分析中，得出结果开始治疗24个月后，24名患者(48%)治疗成功，6名(12%)治疗失败,19名(38%)死亡,1名(2%)中断治疗。
1.2国内耐多药结核病患者治疗转归情况
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