联合吸入糖皮质激素和支气管扩张剂治疗方案临床依从性现状及对策分析文献综述

 2022-12-06 16:23:29

开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）

1 立题依据 （800-1000字）

1.1选题背景

在整个就医过程中，患者及其家属实际上是处于被动或“不知情”的特殊地位，必须依赖医务人员的专业技术服务和专业性指导。但是，患者及其家人这一群体在文化程度、心理素质、生活背景、躯体状况、病程长短乃至对医药卫生知识了解的多少等诸多方面存在差异，由此形成的对药品及治疗方面的认知水平也不一致，因而接受医疗指导和专业技术服务的快慢和多少也有很大差别。即便医务人员做出了准确无误的处置，仍有可能发生患者及其家人不完全信赖医务人员所提供的专业技术服务的情况，产生不依从治疗的行为。这不仅使患者及其家人不能真正享受到优质的医疗服务，增加了不应有的经济负担，对医院也会造成一定程度的负面影响。联合吸入糖皮质激素和支气管扩张剂是中重度哮喘患者的首选控制药物，也是C/D级COPD患者的一线治疗选择，患者对于该治疗方案的依从性好坏直接影响着这两种常见呼吸道疾病的诊治效果，关系着中国近亿COPD和哮喘患者的生活质量。

1.2国内外研究综述

2015年GOLD指南指出，支气管扩张剂是治疗COPD的基石，基于其低廉的价格和快速起效的药理机制，患者依从性很高。然而在联合吸入糖皮质激素方面，浙江省金华市中医院对2009年5月到2011年5月在该院呼吸科住院，确诊为COPD的197例患者采用依从性指数调查急性加重期和稳定期激素吸入治疗的依从性情况,并对依从性一般及差的患者用自行设计的影响因素调查表进行问卷调查。结果197例患者急性加重期依从性好占比达到100%；稳定期患者依从性指数为（59.8plusmn;2.8）%，依从性好占9.7、一般29.4%、差60.9%。影响稳定期激素吸入治疗的主要因素包括：对疾病知识缺乏认识、担心激素的不良反应、常遗忘使用、持续吸入一段时间后症状控制不理想认为药物无效等。在此基础上提出对COPD患者进行长期系统的教育和管理，丰富患者疾病相关知识，加强患者对吸入应用的认识，是提高COPD稳定期患者激素吸入依从性的关键。南京医科大学第一附属医院呼吸科关于成人支气管哮喘患者用药依从性选取了2010年9月至2011年二月某三级甲等医院哮喘门诊患者83例。采用问卷调查的方式得出患者依从性总分为（16.58plusmn;3.59)分，依从性佳的患者占75.9%。影响支气管哮喘患者 用药依从性的主要因素为疾病症状缓解、疗程过长和工作繁忙，因此提出为提高支气管哮喘患者用药依从性，可加强患者对疾病知识如疗程、缓解期用药知识的认知和为工作繁忙者提供合适的用药提醒方式等。在Predictors of asthma medication nonadherence一文中，Susan L. Janson以及她的团队对158名受试者进行了哮喘用药依从性的调查，通过收集受试者吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂的处方病历，对受试者进行相关检查和调访，得出糖皮质激素的使用和更高的第一秒用力呼气容积率比预计（FEV1%）正相关（P=0.1）和低收入呈负相关（P=0.04）。支气管扩张剂的过度使用和哮喘严重程度正相关（P=0.004）和高等教育水平呈负相关（P=0.02）。所以影响联合吸入糖皮质激素和支气管扩张剂治疗方案临床依从性的因素主要包括社会经济因素和疾病的实际严重程度。

2 研究目标和内容（300-400字）

2.1研究目标

调查对于联合吸入糖皮质激素和支气管扩张剂治疗方案哮喘和COPD患者的依从性的现状，从各个利益相关者角度对影响患者依从性的因素进行总结，对各方提出对策和建议，改善患者对于该治疗方案的临床依从性，提高医生的治疗质量，提高相关医务人员的工作效率，改善患者的健康状况，减轻患者的经济负担，也让医药公司可以更好的认识到自己产品的不足，加以改进，以适应市场。

2.2研究内容

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