新型农村合作医疗制度对农村居民消费支出的影响研究文献综述
摘要：长期以来我国农村人口占全国人口的一半以上，而农村消费不到总消费的一半，因此，扩大农村居民的消费需求对于拉动我国经济増长显得尤其重要。由农村社会保障制度的缺失引起的农村居民对未来不确定性的预期及预防性储蓄増加是农村居民消费需求不振的一个重要原因。我国在2002年确立了新型农村合作医疗制度，该项制度的实施为农村居民提供了基本的医疗保障。对新农合与农村居民消费支出进行研究，进而评价这个政策在降低未来不确定性、促进农村居民消费支出是否有重要作用，对于完善我国社会保障体系，促进国家经济发展有着一定的意义。本文对国内外的研究文献与研究成果进行梳理，并在此基础上指出了未来的研究展望。
关键词：新农合；农村居民；消费支出
- 前言
2008年的金融危机以及2018年中美贸易战使我国出口受到了冲击，意识到不可过分依赖出口，要将刺激国内需求，特别是居民消费需求作为拉动国家经济持续平稳增长的长久动力（金露等，2019）[1]。然而，我国居民储蓄率不断上升，消费率的下降使我国处于高储蓄低消费的状态，有效需求不足但潜藏着巨大的消费能力。由于市场经济的不确定性和经济体制改革制度的不稳定性，居民面临的风险增加，出于对未来的不确定性以及防范未来风险的需要，我国居民消费观念发生变化，消费变得谨慎和保守（杨雪琴，2019）[2]。据国家统计局2010年第六次全国人口普查数据中显示农村人口6.74亿人，占总人口50.34%，中国农村人口巨大，其居民消费能力不容小觑，扩大农村居民消费对于国家经济增加有重要作用。在解决居民消费的有效需求不足的问题上，社会保障对消费的影响是不可忽视的。医疗保险作为社会保障体系的重要组成部分，在扩大农村居民消费中有着举足轻重的作用。
为了减轻农民因为疾病带来的痛苦和经济负担，缓解农村“看病难、看病贵”的问题。2002年10月，中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民，降低了农村居民未来的不确定性。但该制度实施以来，农村居民消费支出有没有发生变化以及发生了什么样的变化？新农合是不是真的减少了农村居民的医疗费用支出，从而改善农村居民的生活水平和消费，这是一个需要验证的问题。学术界对这问题也进行了讨论，通过对文献梳理发现，已有研究大多数认为新农合可以一定程度上降低了农民未来不确定性，减少参合居民储蓄，从而对农村居民消费有着显著的促进作用，但也有少数学者认为新农合对于促进农村居民消费效果不显著，因此研究结论还不是很一致，并且大多主要研究新农合政策对食品消费的影响，对总消费及其他消费关注较少以及使用的研究数据距今时间间隔太长。
学者对新农合实施至今对消费支出产生了怎样的影响进行研究，可以评价这个政策在降低未来不确定性、促进农村居民消费是否有重要作用，有助于发现新农合制度的不足，得出政府可以从哪些方面入手来完善新农合制度及完善我国社会保障体系，有效缓解农村居民因病致贫、因病返贫的现象，促进农村居民消费，从而促进国家经济的发展。对政府提出借鉴性的意见。
本文对新农合对农村居民消费影响研究的相关文献进行梳理，综合现有文献，学术界对其讨论在内容上可以归纳为三个方面：一是未来不确定性与居民消费；二是社会医疗保险对居民消费的影响研究；三是新农合对居民消费的影响研究。本综述也是按照这三个方面具体展开的。
- 相关概念
- 新型农村合作医疗制度的概念
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织，农民自愿参加为原则，通过个人、集体、政府三方筹集资金，保障农民大病医疗费用为主的合作制度。主要包含下几个方面：1、政府主导：作为农村医疗保险组成部分的新农合，它具备公共产品所应有的一切特征，如非竞争性和非排他性，这些特征使其只能通过政府供给实现。决定了新农合从政策制定、法规健全及有效的实施都离不开政府的监督与管理。2、多方筹资：“农民自愿参加，集体和政府多方筹资”，是指农民自愿参加为前提，由参合农民首先缴纳一部分象征性的保险费用，然后县市财政部门根据实际统计到的参合人数，划拨一定比例的资金。最后由市级统计上报省级财政，申请国家财政补贴。3、大病统筹：新农合制度以大病统筹为主要运行方式，以“小病分流，大病统筹”为原则，全国各地区当地的经济发展状况，自行规定农民自己支付医疗费用的标准，如果农民生病所需支付的医疗费用没有超过起付标准，那么该医疗费用由农民自己承担，在起付线之上部分由新农合按保险比例支付。
- 研究现状
- 未来不确定性与居民消费
Leland（1968）提出预防性储蓄理论，预防性储蓄是风险厌恶的消费者为预防未来不确定性导致的消费水平的下降而进行的储蓄[4]。他认为居民的未来不确定性增大，那么预防性储蓄随之增大，从而减少居民的当期消费；反之，未来不确定性减小，那么预防性储蓄随之减少，从而增加居民的当期消费。Sandmo（1970）研究模型表明预防性储蓄动机存在，随着未来不确定性的减少，当期消费会增加[5]。
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